94-24-6 / 丁卡因與奧布卡因的優勢比較

針對某些喉部疾病如聲帶小結、聲帶息肉等，在保守治療無效的情況下可在表麻下經電子喉鏡切除。對喉部可疑病變，應在喉鏡下進行活檢，確定診斷，電子喉鏡是目前應用較廣的方法。電子喉鏡下喉部活檢及治療患者均需表面麻醉，丁卡因是目前應用較廣的黏膜表面麻醉劑，但其吸收所引起的全身過敏反應及毒性反應國內外屢有報道。近年來，為了減輕患者的痛苦，使患者更好地配合醫生，我科自2009年10月起應用0.4%鹽酸奧布卡因( 倍諾喜滴眼液) 行喉部表面麻醉，在電子喉鏡下行喉部活檢及治療，效果理想，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2009年10月～2012年6月電子喉鏡下新生物活檢患者32例，聲帶小結切除25例，聲帶息肉切除58例，共計115例。其中男66例，女49例；年齡18～83歲，平均為48.2歲。電子喉鏡檢查發現喉部新生物或聲帶小結、聲帶息肉，采用隨機數字法將患者分成兩組。0.4%鹽酸奧布卡因(倍諾喜滴眼液)組，新生物活檢患者18例，聲帶小結摘除15例，聲帶息肉摘除35例，共計68例；1%丁卡因(本院制劑室配制)組，新生物活檢患者14例，聲帶小結摘除10例，聲帶息肉摘除23例，共計47例。

1.2 麻醉及手術方法

患者取平臥位，頭稍后仰。兩組患者分別用1%丁卡因溶液及0.4% 鹽酸奧布卡因噴霧器口咽、喉咽噴霧2次、喉部滴藥2次，每次間隔約2～3min，在麻醉過程中應注意觀察麻醉反應。我們采用經口腔插鏡法，在上下牙之間放置口墊，以保護電子喉鏡。經口咽將鏡頭挑起會厭即可窺及喉部整體情況。窺見喉部新生物后，自喉鏡導入活檢鉗，夾取組織活檢，或將聲帶小結、聲帶息肉切除。檢查時若出現惡心、嗆咳嚴重，應立即退出喉鏡，加用一次表面麻醉。若出現口唇發紺，則應予以吸氧，暫緩操作。

1.3 麻醉效果判斷標準

顯效：患者聲門開放良好，配合好，無咳嗽或偶有1～2聲輕咳，插鏡順利。

有效：患者聲門開放不好，不安靜，有惡心反射及吞咽動作，插鏡不順利，有陣咳，尚能完成檢查。

無效：聲門開放差，有明顯惡心反射，插鏡困難，鏡體入喉后即劇烈嗆咳，躁動不安，檢查勉強完成或失敗。

1.4 統計學方法

運用SPSS19.0軟件進行統計學處理，統計結果經χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

奧布卡因組顯效率為91.2%，明顯優于丁卡因組61.7%，兩組比較差異具有統計學意義(χ2=11.42,P＜0.05),但總有效率前者為97.1%,后者為91.5%,經比較兩者無統計學意義(χ2=0.36,P＞0.05),結果見表1。

3 討論

一般表面麻醉藥的作用局限于給藥部位并隨藥物從給藥部位擴散而迅速消失。如吸收入血并達到足夠濃度，即可影響全身神經肌肉的功能，而引起毒性反應。除了由于品種、耐藥性、過敏反應外，均與用量有關。所以選擇強效、作用迅速、維持時間短、對局部組織無刺激和損害、吸收后不易引起中毒反應或過敏反應的表面麻醉劑尤為重要。陳湘暉等應用達克羅寧與丁卡因復合麻醉用于纖維喉鏡下診治，取得較好麻醉效果。但達克羅寧對聲門區黏膜麻醉效果欠佳，需用丁卡因噴入聲門區。國內有報道奧布卡因應用于鼓膜及鼻腔表面麻醉，取得較好麻醉效果。而奧布卡因與地丁因一樣作為溶液，應用于喉部表面麻醉，可噴在喉部任一位置。

丁卡因和奧布卡因均可用眼科和耳鼻喉科表面麻醉。丁卡因起效時間需10～15 min ，時效達3h ，穿透力強，易被吸收入血，毒性為普魯卡因的10倍，用量需嚴格控制，安全量為20mg，溶液濃度為l%時，不宜超過20ml。少數患者對丁卡因耐受力差，即便在安全范圍內也可能發生中毒樣反應，甚至衰竭而死亡。奧布卡因即丁氧普魯卡因，常以0.4%溶液用于眼科小手術，作為眼科最好的表淺麻醉劑，在眼科領域內效果突出，于90s內滴入3滴，5min內即產生良好的局部麻醉效果，1h后恢復，最大安全量為100mg，常常以1%溶液用于耳鼻咽喉科表面麻醉。其作用迅速，平均起效時間為24s，無痛持續時間約14min，麻醉效果約為可卡因的20倍，對角膜、結膜具有較強的麻醉作用，刺激性小，且對神經末梢無損傷。