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右旋糖酐(dextran)為高分子化合物，是蔗糖經腸膜狀明串珠菌—1226(Leuconostoc mesenteroides) 發酵產生的脫水葡萄糖聚合物。臨床常用的有中分子量(約70000左右，右旋糖酐 70)，低分子量(約20000～40000左右，右旋糖酐 40或20)和由化學合成的小分子量(約10000，右旋糖酐 10；409代血漿)的右旋糖酐。臨床上用其生理鹽水或葡萄糖的滅菌溶液，為無色或微草黃色略帶粘稠性的液體，具有與人血漿同樣的比重及含鹽量，pH約為4～7。
中分子量和低分子量右旋糖酐是一種膠體溶液，提高血漿膠體滲透壓，從而吸收血管外的水分而擴充血容量，維持血壓。它們還能阻止紅細胞和血小板的聚集，降低血液粘滯性，從而改善微循環，防止彌散性血管內凝血。經腎臟排泄時，在腎小管中不被重吸收，所以具有滲透性利尿作用。
小分子量右旋糖酐與中分子量和低分子量右旋糖酐的作用相似，僅作用時間較短。
中分子量右旋糖酐，經靜脈注入后，血中濃度在最初3～4小時內迅速下降，以后下降緩慢，24小時后已降到注射量的50%，3～4日內有50～70%自腎排泄。本品的擴充血容量作用，約維持12小時左右。低分子量和小分子量右旋糖酐，由于分子量較小，在體內停留時間也較短，易自腎臟排泄，其擴充血容量的作用短暫，小分子量右旋糖酐作用維持時間僅3小時左右。
【性狀】
白色或類白色無定形粉末，無臭，無味。易溶于熱水，不溶于乙醇。其水溶液為無色或微帶乳光的澄明液體。
【來源】
右旋糖酐系蔗糖經腸膜狀明串珠菌LM-1226號菌發酵后生成的一種高分子葡萄糖聚合物， 經處理精制而得。由于聚合的葡萄糖分子數目不同，而產生不同分子量的產品。常用有中分子右旋糖酐(平均相對分子質量約為7萬)、低分子右旋糖酐(平均相對分子質量約為4萬)、小分子右旋糖酐(平均相對分子質量約為1萬)。
【作用與用途】
右旋糖酐為血容量擴充藥，有提高血漿膠體滲透壓、 增加血漿容量和維持血壓的作用。能阻止紅細胞及血小板聚集，降低血液粘滯性，從而有改善微循環的作用。
本品主要通過腎臟排出體外，其排泄速度與相對分子質量大小有關。當輸入機體1小時后，中、低、小分子右旋糖酐分別自尿中排出為30%、50%、70%左右，24小時后分別排出60%、70%、80%左右。
臨床上常用的有中分子右旋糖酐，主要用做血漿代用品，用于出血性休克、創傷性休克、燒傷性休克等。低、小分子右旋糖酐能改善微循環，預防或消除血管內紅細胞聚集和血栓形成等，亦有擴充血容量作用，但作用較中分子右旋糖酐短暫，用于各種休克所致的微循環障礙、彌散性血管內凝血、心絞痛、急性心肌梗塞、腦血栓形成、腦供血不足及周圍血管病。
【制劑與規格】
右旋糖酐有如下注射劑：
1.中分子右旋糖酐(右旋糖酐70，Dextran70)：平均相對分子質量約為7萬。制劑有：①右旋糖酐70葡萄糖注射液：6%，100ml、250ml、500ml(含葡萄糖5%);②右旋糖酐70氯化鈉注射液：6%，100ml、250ml、500ml(含氯化鈉0.9%)。
2.低分子右旋糖酐(右旋糖酐40，Dextran40)：平均相對分子質量約為4萬。制劑有：①右旋糖酐40葡萄糖注射液：6%、 10%，各為100ml、250ml、500ml、 (含葡萄糖5%);②右旋糖酐40氯化鈉注射液：6%、10%，各為 100ml、250ml、500ml(含氯化鈉0.9%)。
3.小分子右旋糖酐(右旋糖酐10，Dextran10)： 平均相對分子質量1萬。制劑有：①右旋糖酐10葡萄糖注射液： 6%、 10%，各為250ml、500ml (含葡萄糖5%); ②右旋糖酐10氯化鈉注射液(脈通)：6%、 10%，各為250ml、500ml(含氯化鈉0.9%)。
圖1為右旋糖酐40氯化鈉注射液
【不良反應】
1. 過敏反應：表現為皮膚瘙癢、蕁麻疹、紅色丘疹，甚至哮喘或過敏性休克。多在首次輸入本品數滴至數毫升時，出現胸悶、面色蒼白，以至血壓下降、出現休克。及時搶救一般可恢復，故初次滴注時，應嚴密觀察5～10分鐘，一旦發現癥狀，立即停用。
2. 發熱反應：一為熱原反應，可出現寒戰高熱。另一類發熱為多次用藥或長期用藥停藥后，出現周期性高熱或持續性低熱，少數尚可見淋巴結腫大、關節痛。
3. 用量過大可致出血，如鼻衄、齒齦出血、皮膚黏膜出血、血尿等，故每日用量不應超過1500ml。
4. 充血性心力衰竭和有出血傾向者禁用，肝腎功能減退者慎用。
【右旋糖酐40】
右旋糖酐40為高分子葡萄糖聚合物，能提高血漿膠體滲透壓，吸收血管外水分而擴充血容量，因分子量較小，排泄較快，其擴容作用不持久，但本藥能覆蓋于紅細胞表面，增加表面的負電荷，使紅細胞不易聚集，并可使 聚集的紅細胞解聚，從而降低血液粘度，改善微循環。右旋糖酐還可包繞在血小板表面和覆蓋在受損傷的血管內膜上，因而可抑制血小板的粘附和聚集，從而防止血栓形成。尚具有滲透性利尿作用。
右旋糖酐40主要用于各種休克，其中對失血性休克療效優于右旋糖酐70，因其除擴充血容量之外，尚能改善微循環和組織灌流，也可用于創傷、燒傷及中毒性休克，還可早期預防因休克引起的彌散性血管內凝血。血栓性疾病如腦血栓形成、心絞痛和心肌梗死、血栓閉塞性脈管炎、視網膜動脈及靜脈血栓、皮膚缺血性潰瘍等。肢體再植和血管外科手術，可預防術后血栓形成，并可改善血液循環，提高再植成功率。
【右旋糖酐70】
右旋糖酐70作用與右旋糖酐40相似，但擴充血容量及抗血栓作用較前者為強。主要用于防治低血容量休克及預防手術后血栓形成和血栓性靜脈炎。
【右旋糖酐10和右旋糖酐20】
右旋糖酐10和右旋糖酐20都屬于小分子右旋糖酐，平均分子量1-2萬，有改善微循環、提高血漿膠體滲透壓和滲透性利尿等作用，類似右旋糖酐40，但改善微循環、防止彌散性血管內凝血作用強于右旋糖酐40，主要用于急性失血性休克、創傷及燒傷性休克、急性心肌梗死、心絞痛、腦血栓形成、腦供血不全、血栓閉塞性脈管炎、雷諾病；也用于術前有低血容量以及硬膜外麻醉 后致低血壓者的升壓。
【注意事項】
1.充血性心力衰竭、嚴重血小板減少、凝血障礙、出血性疾病等患者禁用。心、肝、腎功能不全及活動性肺結核、有過敏史患者慎用。
2.注速據病情而定。如用于低血容量性休克，輸注應快，必要時加壓輸注。中分子制劑每分鐘注入20～40ml，低、小分子制劑每分鐘注入5～15ml，俟血壓上升后可酌情減慢。
3.首次使用時，注速宜慢并嚴密觀察5～10分鐘。不宜與全血混合輸注，以免引起血細胞凝集和聚集。為血容量擴充劑，不能代替全血的作用。輸注過程應注意調節電解質的平衡。
4.小分子制劑尚有利尿作用，有利于預防休克后的急性腎功能衰竭，但不宜用于嚴重腎病患者。
5. 每次用量不宜超過1500ml，如用量過大易引起出血傾向和低蛋白血癥。手術面滲血較多者及伴有急性炎癥的脈管炎患者，不宜應用過多中分子制劑或使用低、小分子制劑，以免增加滲血或使炎癥擴展。
6.輸注本品可致血沉加快。
【參考資料】
1. 徐紅,王開貞,王玉奎 主編.臨床常用藥物.濟南：山東科學技術出版社.2005.第209-210頁.
2. 中國醫學百科全書編輯委員會 編;黃量 主編.中國醫學百科全書·十八 藥物學與藥理。
3. 實用藥物手冊.濟南：山東科學技術出版社.1999.第940-943頁.