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堿性磷酸酶（ALP）是一種廣泛存在于肝臟、骨骼和腸道等組織經(jīng)肝臟向膽外排除的一種酶。臨床上測定ALP主要用于骨骼、肝膽系統(tǒng)疾病等的鑒別診斷。ALP正常值為20~140U/L。
ALP檢測是測量血液中ALP水平的一種檢測。目前人們?nèi)匀徊涣私釧LP的全部功能，但它似乎參與了廣泛的過程，例如：
? 運輸肝臟中的營養(yǎng)物質(zhì)和其他酶
? 助力骨骼的形成和生長
? 運輸腸道中的脂肪酸、磷酸鹽和鈣
? 消化腸內(nèi)的脂肪
? 調(diào)節(jié)胎兒發(fā)育期間的細胞生長、死亡和遷移
醫(yī)生在個體可能患有骨骼、肝臟、膽囊、腎臟或腸道疾病的時候，會要求常規(guī)血液檢查ALP。
由于ALP在骨骼和肝臟中的含量最高，因此，ALP水平升高通常是肝臟或骨骼疾病的征兆。肝臟阻塞或損傷也會導(dǎo)致ALP水平升高，此外，如果骨細胞活性增加，ALP水平也會升高。
1.以下原因可能導(dǎo)致異常ALP水平：
?膽結(jié)石、膽囊炎、膽囊癌
?肝癌
?肝硬化
?肝炎
?藥物性肝損傷
?酒精性肝病
?營養(yǎng)不良，尤其是維生素D、鈣、蛋白質(zhì)、鎂和鋅的缺乏
?骨癌
2.異常ALP水平的不常見原因：
?佝僂病——通常是由于維生素D或鈣缺乏導(dǎo)致兒童骨骼變脆
?骨軟化——成人骨骼脆弱，通常與維生素缺乏有關(guān)
?佩吉特病——一種導(dǎo)致嚴重骨畸形和骨再生問題的疾病
3.異常ALP水平的罕見原因：
?充血性心力衰竭
?貧血
?未經(jīng)治療的乳糜瀉
?甲狀旁腺功能亢進
?霍奇金淋巴瘤
?細菌感染
?潰瘍性結(jié)腸炎
?Wilson病
?乳腺癌
?前列腺癌
大多數(shù)ALP水平異常的人通常具有很高的水平。ALP水平高的最常見原因包括：
?肝臟，常有膽管梗阻
?膽囊，通常是膽結(jié)石
?骨骼，如異常生長和偶爾癌癥
?懷孕
?年齡小，因為仍在增長的兒童往往具有更高的ALP水平
ALP水平較低是相對罕見的。可能見于：
?嚴重或長期的維生素和礦物質(zhì)缺乏癥
?可導(dǎo)致營養(yǎng)不良的慢性疾病，如未經(jīng)治療的乳糜瀉
解讀檢測結(jié)果時，不得不提谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT），GGT主要分布于腎、肝、胰腺，但腎臟釋放的GGT主要經(jīng)尿液排出。血清GGT主要來自于肝臟，而肝臟GGT主要分布于膽管上皮細胞和肝細胞膜管腔面，二者在發(fā)生變性和壞死時會導(dǎo)致GGT大量溶解釋放入血，引起血清GGT升高。因此GGT升高提示肝臟疾病，尤其是膽道疾病。
ALP和GGT升高的常見原因包括急慢性病毒性肝炎、酒精性肝病、肝硬化、肝癌、原發(fā)性膽汁性膽管炎（PBC）、原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC）、膽道梗阻（結(jié)石、狹窄、腫瘤等）、肝淤血和藥物性肝損傷。在兒童中，可能引起膽汁淤積的額外的其他疾病包括膽道異常和膽汁合成/排泄障礙的遺傳性疾病。
然而，孤立的ALP升高可能是由維生素D缺乏引起，而不是肝臟相關(guān)的疾病所致，或者可能與兒童時期快速生長相關(guān)，因此伴隨GGT升高可以幫助確認肝臟疾病的原因。
若ALP升高確定為肝源性，應(yīng)行超聲檢查。膽管擴張?zhí)崾靖瓮庠颍悄懝軘U張?zhí)崾靖蝺?nèi)原因。肝外原因一般包括膽總管結(jié)石和惡性腫瘤導(dǎo)致的膽道梗阻，但部分肝外原因如PSC或HIV/獲得性免疫缺陷綜合征膽管病變無法通過超聲波顯現(xiàn)，應(yīng)進一步行MRI/MRCP或ECRP檢查。
對于肝內(nèi)膽汁淤積應(yīng)篩查自身免疫標記物，包括抗線粒體抗體，抗核抗體和平滑肌抗體，以評估PBC或自身免疫性膽管病變。同時也可行MRI/MRCP或ECRP或超聲內(nèi)鏡檢查。育齡婦女應(yīng)行孕檢測試，以評估妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積情況。此外，充血性疾病、結(jié)節(jié)病、非典型真菌感染或惡性腫瘤也可導(dǎo)致ALP升高。肝活組織檢查可用于鑒別PBC和其他充血性疾病。
來源：Jennifer Huizen. What do abnormal ALP levels mean? MNT. 2018 May 30.