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傳統的通便藥種類有刺激性瀉藥、容積性通便藥、滲透性瀉藥、甘油以及含有蒽醌類的中藥等等。酚酞類的長期應用甚至有致癌風險,乳果糖雖然安全,但卻大量產氣引起腹脹和排氣增多,不僅難受,在公共場合也十分尷尬。蒽醌類的通便藥就不必多說了,吃久了會引起大腸粘膜廣泛的色素沉著,腸子變得烏漆嘛黑就像鍋底灰一樣,叫做黑便病。電視里密布各種排毒養顏廣告,里面的成分都差不多,不是大黃、蘆薈、就是番瀉葉,都會導致黑便病,大家不必緊張,這種現象并不會癌變,停藥后也可以慢慢恢復。開塞露,基本上算是副作用最小的,但對于孕晚期的患者可能造成早產,長期應用會引起直腸自主排便功能下降,以及括約肌失調造成的失禁,同為括約肌,我們應該像愛護眼睛一樣愛護肛門??偠灾?,通便藥物各有利弊,并不存在絕對安全的通便藥物。
便秘是種典型的身心疾病,大部分便秘患者合并其他問題,比如焦慮、慢性病、長期服藥、產后抑郁等等。出門診的時候,我遇見過一出差就可以正常排便,但回到北京就嚴重便秘的白領;有便秘三天腹瀉兩天,吃藥吃的比宮斗戲劇情還復雜些的老年人;有因為腹脹輾轉難眠的中年人,也有嚴重的便秘伴隨焦慮的新手媽媽。有些甚至無法工作,更不要說升職加薪了。因為溫度急劇下降,秋冬季節這些癥狀尤為明顯,腸鏡做到菊花殘也沒查出個所以然。
其實這種腸鏡正常,但是癥狀多多的病有個頗為高大上的名字,叫做IBS-C——也就是腸易激綜合征的便秘型,它還有個雙胞胎兄弟,就是腹瀉型,一般加些益生菌和調節腸道動力的藥物,腹瀉型就能夠明顯好轉。但IBS-C就頑固很多,常規用于IBS的藥物收效甚微,而利那洛肽是全球首個獲批的可以改善IBS-C便秘癥狀的GC-C激動劑,它同時增加細胞內外的環磷酸鳥苷的濃度,促進腸液分泌來達到通便的作用,同時降低內臟敏感性,改善腹脹和腹痛的癥狀。
這個大家都看不懂的環磷酸鳥苷,是人體內的第二信使,簡而言之,它負責溝通上下級神經系統,指揮這激素分泌來調節人類的生理功能,腸道是人體面積最大的器官,由豐富的神經元和平滑肌構成,也就是第二信使可以充分發光發熱的地方。而GC-C是鳥苷酸環化酶的激動劑,也就是利那洛肽(令澤舒)的作用原理,同樣,這也是它可以提高痛閾或者改善情緒的藥理機制。
最后,強調一點,此為藥品而非保健品,請在醫生指導下使用。在使用的時候應避免未成年人、孕婦和肝腎功能嚴重受損的病人以及超高齡老人。