81110-73-8 / 消旋卡多曲對腹瀉的治療作用機制研究

消旋卡多曲（腦啡肽酶抑制劑）可選擇性、可逆性地抑制腦啡肽酶，從而保護內源性腦啡肽免受降解，延長消化道內源性腦啡肽的生理活性^[1]，臨床實驗證明，其與洛哌丁胺療效相當^[2]，且副作用低^[3]，可有效縮短病程^[4]，被廣泛應用腹瀉治療中的糾正過度分泌。 現結合不同腹瀉發生機制，闡述消旋卡多曲對腹瀉治療的重要作用及意義。

人體每日分泌入消化管內的各種消化液總量可達6～7L，另從口腔攝入1L多的水分，而由糞便中丟失的水分只有150ml左右。若這大量的水分如果不被重吸收，勢必嚴重影響內環境的相對穩定而危及生命，急性腹瀉或嘔吐時，在短時間內損失大量液體的嚴重性就在于此^[5]。因此，正是由于我們腸道具有強大的吸收功能，所以最終殘留在糞便中的水極少，避免了腹瀉的發生，確保了營養的充分吸收。

腹瀉的發生可以看做人體的一種免疫反應，當腸道受到病毒或細菌的攻擊，人體免疫系統會想辦法把這些病毒和細菌盡快排出體外。因此，當我們的腸道受到病毒和細菌攻擊后^[6]，我們的免疫系統做出反應，將腸道上皮細胞內的cAMP升高，導致細胞質內Ca⁺水平升高，小腸毛上皮細胞對于Na⁺吸收受到抑制，伴發水分吸收的改變，導致腹瀉^[7]。同時由于旁分泌效應，感染效應擴大^[8]。

在cAMP和Ca⁺水平升高的情況下，Cl^-通道開放，Cl^-從細胞內向腸腔擴散，K⁺則通過基底側膜上的K⁺通道流出細胞，Cl-向腸腔擴散導致腸腔內為負電位，可驅使Na⁺通過細胞旁路途徑進入腸腔，Na⁺、Cl^-分泌入腸腔所建立的滲透壓，又促使水通過細胞旁通路進入腸腔，加劇腹瀉^[9]。

另有研究證實，腸道被輪狀病毒感染后，僅有很少部分的腸細胞的損害，并且沒有腸隱窩細胞的受損，而是先出現輪狀病毒腹瀉，后續才會有嚴重的細胞損害，絨毛的脫落最終影響小腸的吸收和消化功能，表明輪狀病毒腹瀉不是小腸損害的固有結局，就猶如細胞功能障礙是組織學損傷的原因而不是結果。其中，Ca²⁺是輪狀病毒衣殼穩定性維持及輪狀病毒內生轉錄酶激活的必要因子，有實驗發現，細胞質 Ca²⁺的減少將影響牛輪狀病毒的成熟及其病理效應^[10]。

而當腸道上皮細胞受到損傷后，一方面會導致腸道對于水和電解質的吸收障礙，加劇腸道內水和電解質子腸腔內的聚集；另一方面導致腸黏膜上雙糖酶活性下降，致使糖分無法完全分解，最終糖分被細菌分解成短鏈有機酸，導致腸道內滲透壓增高，水和電解質進一步喪失，腹瀉進一步加重^[8]。

歸納以上，我們可以得出以下三個結論：

①腹瀉發生最重要的原因之一，是人體腸道受到病毒或細菌攻擊，腸道上皮細胞內cAMP和Ca²⁺水平升高，致使小腸毛上皮細胞對于Na⁺吸收受到抑制，伴發水分吸收的改變；

②在輪狀病毒引起的腹瀉中，cAMP和Ca²⁺水平升高會引起功能障礙，進而引發組織損傷，最終導致腸腔內滲透壓增高，Na⁺和水通過細胞旁通路流向腸腔，加劇腹瀉；

③降低細胞質內Ca²⁺的濃度，有利于抑制輪狀病毒的復制和腸道恢復正常。

消旋卡多曲是腦啡肽酶抑制劑，通過抑制腦啡肽酶，增強內源性腦啡肽的生理活性。活性腦啡肽激動位于隱窩細胞基底膜的δ受體后，可降低cAMP、Ca²⁺在腸道上皮細胞內的水平^[7]，因此，消旋卡多曲可通過以下直接和間接兩個途徑，達到治療腹瀉的目的。

①恢復腸道黏膜細胞對于Na⁺和水的正常吸收，關門細胞旁通路，抑制Na⁺和水通過細胞旁通路流出，最終減少腸腔內的電解質和水的聚集，可直接恢復腸道正常；

②在輪狀病毒引起的腹瀉中，可降低細胞質內Ca²⁺的濃度，減少感染效應，利于抑制輪狀病毒的繁殖，可間接恢復腸道正常。

對于兒童急性腹瀉治療，可首先足量使用消旋卡多曲，恢復腸道正常的吸收功能，糾正腸道的過度分泌，使腸道恢復正常，達到治療腹瀉的目的。同時消旋卡多曲的應用，還可減少水和電解質的丟失^[7]，對于預防兒童因腹瀉引發的脫水和營養不良，有重要意義。并且對于輪狀病毒引起的腹瀉，有利于控制感染及感染效應。就消旋卡多曲藥物本身，不影響腸道正常的蠕動^[11]，與其他藥物聯用無需間隔，使用后利于進一步治療。

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