8047-67-4 / 使用蔗糖鐵的注意要點

1.適應癥

根據說明書，本品適用于口服鐵劑效果不好而需要靜脈鐵劑治療的病人，如：口服鐵劑不能耐受的病人，口服鐵劑吸收不好的病人。

就一般原則來說，補鐵優先口服鐵劑，但這可能更多的適用于輕度貧血患者門診治療，住院患者依病情而定適時的選用靜脈鐵劑也未必全是適應證不適宜，畢竟有研究表明靜脈鐵劑治療相比口服鐵劑生物利用度高、胃腸道反應小，可更快地恢復鐵儲存，升高Hb水平，在需要快速糾正貧血時，靜脈鐵劑也更有優勢。

所以至少我院在點評蔗糖鐵處方時，對適應癥這塊也是適當的放寬了些，但不管怎么樣，前提是患者必須已通過適當的檢查，確認是缺鐵性貧血。

2.溶媒

蔗糖鐵靜脈輸注時只能與0.9%生理鹽水混合使用，不能與其它的治療藥品混合使用。

原因在于本品是一種無菌的氫氧化鐵膠體溶液和蔗糖水溶液復合注射液，其中更是加入了氫氧化鈉以調節pH值，20℃時pH值為10.5~11.1，是一種堿性較強的溶液，而葡萄糖注射液pH值在3.2～5.5，屬于酸性物質，若二者混合則會發生酸堿理化反應，輕則影響蔗糖鐵注射液的穩定性，重則使蔗糖鐵注射液失效或發生不良反應。所以蔗糖鐵注射液靜脈輸注時僅且只能與0.9％生理鹽水混合使用。

3.給藥濃度

1ml本品最多只能稀釋到20ml0.9%生理鹽水中（如：5ml本品最多只能稀釋到100ml0.9%生理鹽水中，以此類推），稀釋液配好后應立即使用，為保證藥液的穩定，不允許將藥液配成更稀的溶液。

原因在于，蔗糖鐵為多核氫氧化鐵(Ⅲ)一蔗糖復合物，其穩定性受溶液濃度的影響，濃度過低會導致復合物分解，繼而增加不良反應的發生。但如果患者有限制液體需要，本品的0.9%生理鹽水的稀釋液體積可以小于特定數量，即可配成較高濃度的本品藥液靜脈輸注。

4.給藥頻次

成年人和老年人：根據血紅蛋白水平每周用藥二至三次，每次5~10ml（100~200mg鐵），給藥頻率應不超過每周3次。

兒童：根據血紅蛋白水平每周用藥二至三次，每次每公斤體重0.15ml本品（=3mg鐵/公斤體重）。

對于為什么給藥頻率應不超過每周3次，筆者確實沒能找到有力并確鑿的證據，有文獻提出，蔗糖鐵注射液用藥間隔過短或給藥頻次超過每周3次容易引起靜脈炎，也有可能是以防鐵過量等等，但不論出于何種考慮，只要你用藥頻率超過每周3次，那你就得承擔與之而來的醫療風險，而一旦由此引發醫療糾紛，拿著說明書理論，你就必輸無疑。所以我們何苦吃力不討好，做著可能損人且又不利己的事？

5.給藥途徑

本品可靜脈滴注或不經稀釋緩慢靜脈注射（推薦速度為每分鐘1ml本品，5ml本品至少需注射5分鐘，每次的最大注射劑量是10ml本品，即200mg鐵，注射完后應告訴患者伸展上肢），或直接注射到透析器的靜脈端。但為了減少低血壓發生和靜脈外注射的危險，本品的首選給藥方式是靜脈滴注。

本品不適合肌肉注射或按照病人需要鐵的總量一次全劑量給藥。

6.滴注前測試

因本品有可能引起過敏或過敏樣反應，所以在新病人第一次治療前，應按照推薦的方法先給予一個小劑量進行測試，成人用1～2.5ml（20～50mg鐵），體重＞14公斤的兒童用1ml（20mg鐵），體重＜14公斤的兒童用日劑量的一半(1.5mg/kg)。應備有心肺復蘇設備。如果在給藥15分鐘后未出現任何不良反應，繼續給予余下的藥液。

7.滴注時間

藥液的滴注速度應嚴格按說明書：100mg鐵至少滴注15分鐘；200mg至少滴注30分鐘；300mg至少滴注1.5小時；400mg至少滴注2.5小時；500mg至少滴注3.5小時。

8.靜脈外滲透的處理

如發生靜脈外滲透，應按以下步驟處理：若針頭仍然插著，用少量0.9%氯化鈉注射液清洗。為加快鐵的清除，可用黏多糖軟膏或油膏涂在針眼處。禁止按摩，以避免鐵的進一步擴散。

9.藥物相互作用

和所有非腸道鐵劑一樣，本品會減少口服鐵劑的吸收。所以本品不能與口服鐵劑同時使用。口服鐵劑的治療應在注射完本品至少5天之后才可開始服用。

參考文獻：

1.馬丁代爾藥物大典（原著第37版）

2.新編藥物學（第18版）

3.蔗糖鐵注射液說明書