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78415-72-2 / 米力農臨床應用注意事項

米力農為磷酸二酯酶III抑制劑, 通過抑制PDE-III的活性, 減少心肌細胞內環磷酸腺苷(CAMP)的滅活, 使心肌細胞內環磷酸腺苷(CAMP)濃度增高, 心肌收縮力加強, 而產生正性肌力作用, 同時對血管平滑肌具有正性松弛作用, 可使血管擴張。臨床應用于頑固性充血性心力衰竭(CHF)、肺動脈高壓(PAH)、心肌病、心臟手術后低心排出量綜合征(LOS)、心臟外科術后的急性心衰、調整胰島素的分泌、重癥手足口病等, 圍術期小劑量使用米力農可以產生抗炎作用。但臨床應用也應該結合其不良反應, 掌握適應證。

米力農的不良反應較氨力農少見。少數有頭痛、心律失常、無力、血小板計數減少等癥狀。過量時可有低血壓, 心動過速。對于患有葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G6PD)缺乏癥的患者, 米力農可致溶血性溶血。米力農所致心律失常依次是室早、室速和房早。靜脈滴注米力農誘發心律失常的主要原因是其加快了房室結的傳導, 快速靜脈滴注更易造成室性早搏的頻發。故米力農在臨床用藥期間應監測心率、心律、血壓, 必要時調整劑量。低血壓、心動過速者慎用。不宜用于嚴重瓣膜狹窄及梗阻性肥厚型心肌病患者, 急性缺血性心臟病患者慎用。在與強心、利尿劑合用時, 易引起水、電解質失衡。對房撲、房顫患者, 因米力農增加房室傳導, 導致心室率增快, 宜先用洋地黃制劑控制心室率。心肌梗死、孕婦、哺乳婦女及兒童應慎重。腎功能不全者宜減量使用。

臨床應用米力農的注意事項

1、米力農與兒茶酚胺類藥 實驗表明, 米力農與兒茶酚胺類藥有協同作用, 因為前者抑制cAMP的破壞, 而后者刺激cAMP的生成, 這與腺苷環化酶激活有關。

2、米力農與多巴酚丁胺 米力農屬于磷酸二酯酶抑制劑, 發揮正性肌力作用的同時, 不會出現耐藥。多巴酚丁胺興奮心肌細胞β受體, 靜脈用藥可導致β受體進一步衰退, 出現耐藥。米力農通過神經體液反饋調節, 致心率輕微減慢, 更有利于CHF的治療。 多巴酚丁胺雖然主要增加心肌收縮力, 對心率影響較小, 但大劑量可增加竇房結自律性, 加快心率。米力農與多巴酚丁胺聯合應用治療擴張型心肌病(DCM)效果明顯優于單用多巴酚丁胺患者。這些證明兩者聯合用藥效果良好。

3、米力農與腎上腺素合用 當心室功能障礙合并肺血管阻力增加時, 聯合使用米力農與腎上腺素既能增加心肌收縮力, 又能降低肺血管阻力。

4、米力農與參麥注射液 米力農可有效改善心力衰竭患者的血流動力學;參麥注射液調理、營養心肌組織, 使衰竭的心臟恢復元氣。研究表明, 米力農和參麥注射液聯用對肺心病心力衰竭、擴張型心肌病心力衰竭都有很好的療效。

5、米力農與卡維地洛 β受體阻滯劑的使用是近年來慢性心衰治療的重要進展。卡維地洛可有效延長慢性心力衰竭患者的長期生存率。研究認為, 米力農用于改善卡維地洛使用初期的心衰癥狀是有效的, 也是必要的。

6、米力農與丙吡胺同用可導致血壓過低。

7、米力農與硝酸酯類合用有相加效應。

8、米力農有加強洋地黃的正性肌力作用, 應用期間不必停用洋地黃。

9、米力農以生理鹽水稀釋后使用, 不能用含右旋糖酐或葡萄糖的溶液稀釋。

10、 與呋塞米混合立即產生沉淀。

11、不宜與舒普深合用。

米力農臨床應用禁忌

1、對本品過敏者

2、嚴重低血壓

3、嚴重失代償性循環血容量減少

4、急性心肌梗死(24h內)

5、嚴重腎功能不全

6、室上性心動過速和室壁瘤

7、嚴重的阻塞性心瓣膜病(如主動脈瓣或肺動脈瓣狹窄)

8、梗阻性肥厚型心肌病