6493-05-6/己酮可可堿治療糖尿病腎病臨床觀察

糖尿病腎病（DN）是糖尿病（DM）常見的慢性微血管并發癥之一。DN的發病與其它慢性并發癥一樣，是復雜的，多因素的，這些因素可能包括血糖控制不佳、生化改變、遺傳因素、腎臟血流動學異常等。在DN的發生中血液動力學異常起著關鍵的作用，甚至有可能是起動因素。

我們應用己酮可可堿(PTX) 治療糖尿病腎病，取得較為滿意的療效，現報告如下。

治療方法

兩組患者均按DM常規治療，包括飲食（尤其嚴格限制蛋白質，每日<0.8g）固定不變。根據病情采用口服降糖藥物或胰島素注射治療，經過1周穩定平衡后，開始測24h尿白蛋白排泄率（μAE）及血尿素氮（BUN），之后開始分別以PTX及卡托普利治療。PTX每日250ml，0.2g靜脈注射，控制在3～4h完成。卡托普利 25mg，口服3次／d。共4周，治療期間均不采用其它降壓藥物，詳細觀察并記錄治療過程中上述指標變化及其副作用。

治療結果

01.治療前后各項檢測結果的比較

PTX組與卡托普利組患者的姓名、年齡、BIM（體質指數）、糖尿病病程和并發癥及飲食控制、藥物情況均無顯著性差別，具有可比性。

02.其各項改變及組間比較

兩組經過4周治療以后，病情均有好轉， 見圖一、圖二。進一步分析可見PTX和卡托普利組治療前后BUN均有顯著差異，PTX組下降更顯著。兩組治療后尿μAE顯著下降，PTX組早期DN和尿μAE下降較臨床DN組更有意義。從臨床觀察PTX組起效較快，約1周后即有效，表現癥狀好轉。

(圖一）

(圖二）

03.藥物的副作用

注射時可有腹脹、腹瀉、惡心等，及時減慢滴注速度后上述癥狀緩解。

討 論

PTX具有擴張血管、增加腎血流、改善腎功能、改善糖尿病的高凝狀態，本研究通過PTX治療糖尿病腎病的臨床觀察發現，糖尿病早期腎病患者經治療后BUN明顯下降，尿μAE亦下降明顯。采用PTX治療糖尿病腎病具有改善腎功能，延緩其發展的作用。

內容摘自《陜西醫學雜志》2003年12月第32卷第12期

己酮可可堿是從可可豆中提取的可可豆堿、再引入已酮基而得到的一種生物堿。己酮可可堿是一種非選擇性磷酸二酯酶抑制劑，抑制細胞磷酸二酯酶, 減少cAMP水解為5’-磷酸腺苷，使細胞內cAMP升高,引起細胞發生相應的變化。可增加紅細胞和白細胞的變形性，通過降低血液粘滯度改善血液流變性。己酮可可堿是一個改善微循環的治療藥物，獲得了很多指南共識的收載，臨床應用非常廣泛。臨床主要用于1、腦部缺血性循環障礙；2、外周血循環障礙。（以下了解：60年代，己酮可可堿僅用于末梢循環障礙的治療；后作為一種血管擴張藥，被用于治療血管性疾病，還用于動脈硬化、血管栓塞、糖尿病性血管病變、凍瘡、靜脈潰瘍等外周血管疾病的治療。70年代，開始用于男性不育,體外刺激精子活力的治療,療效顯著。之后，己酮可可堿又用于腦血管疾病的治療。此外，對內耳循環障礙性疾病有效，可抗肝纖維化，對腎、肺等有保護作用。）