635-65-4 / 膽紅素及相關指標

直接膽紅素、間接膽紅素、游離膽紅素、結合膽紅素、尿膽原、尿膽紅素……這么多膽紅素很容易讓人發懵，現在，從基礎到臨床，一文教給你！

血清膽紅素的測定是肝、膽功能檢查中的一項重要檢測項目。能準確地反映黃疸的程度，對臨床診斷隱性黃疸有重要意義。

膽紅素及相關指標

膽紅素是膽色素的一種，是人膽汁中的主要色素，包括總膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素。

紅細胞衰老后，釋放血紅蛋白，血紅蛋白中的的血紅素經體內代謝為不溶于水的間接膽紅素（又稱非結合膽紅素），間接膽紅素經肝臟形成可溶于水的直接膽紅素（又稱結合膽紅素），可通過腎隨尿排出體外。

人的紅細胞的壽命一般為120天，紅細胞死亡后變成間接膽紅素，經肝臟轉化為直接膽紅素，組成膽汁，排入膽道，最后經大便排出，這就是肝臟內膽紅素的正常轉化。直接膽紅素和間接膽紅素的總和就是總膽紅素。

總膽紅素（total bilirubin，TBil）是直接膽紅素和間接膽紅素的總和，膽紅素是肝功能的重要指標，也是判斷黃疸的主要依據，有助于肝膽疾病和血液疾病的診斷。

間接膽紅素是指不與葡糖醛酸結合的膽紅素，間接膽紅素難溶于水，不能通過腎隨尿排出。間接膽紅素在肝細胞內轉化，與葡萄糖醛酸結合形成直接膽紅素（結合膽紅素）。

直接膽紅素溶于水，能通過腎隨尿排出體外。肝臟對膽紅素的代謝起著重要作用，包括肝細胞對血液中未結合膽紅素的攝取、結合和排泄三個過程，其中任何一個過程發生障礙，均可引起膽紅素在血液中積聚，出現黃疸。

糞膽原是指結合膽紅素隨膽汁進入腸腔后，被腸道細菌分解形成糞膽素，大部分隨糞便排出體外。

尿膽原是小部分由腸道吸收，經門靜脈回肝，其中一部分再次回肝變成結合膽紅素并再排入腸腔（膽紅素的腸肝循環），另一部分從門靜脈進入體循環，然后進入腎臟，隨尿排出變成尿膽原。

尿膽紅素由血中結合膽紅素超過閾值從尿中排出形成。

至于我們平時說的尿三膽，即尿膽原、尿膽紅素和尿膽素（尿膽原與空氣接觸后被氧化為尿膽素，尿膽素是尿的主要色素來源）三種物質。

膽紅素代謝過程

a.體內膽紅素主要來自血紅蛋白的分解，此時的膽紅素稱為非結合膽紅素。

b.非結合膽紅素進入肝臟后，在葡糖醛酸基轉移酶催化下，形成結合膽紅素。

c.結合膽紅素水溶性強，可以隨尿液排出體外，也可以從肝細胞排入膽汁。

d.結合膽紅素隨膽汁進入十二指腸，在腸道細菌作用下，被還原為膽素原。

e.大部分膽素原隨糞便(這部分膽素原稱為糞膽素原)排出體外，在細菌及空氣作用下，糞膽素原被氧化成為棕黃色的糞膽素。少量膽素原由尿排出，即為尿膽素原，與空氣接觸后被氧化為尿膽素，尿膽素是尿的主要色素來源。

膽紅素相關臨床指標的意義

（一）生理性增高

新生兒生理性黃疸，在新生兒出生后2～3天出現，4～6天達到高峰，7～10天消退，早產兒持續時間較長，除有輕微食欲不振外，無其他臨床癥狀。

長期飲酒、劇烈運動等也有可能引起膽紅素增高。生理性因素引起的膽紅素偏高一般都會在調節后自行恢復。

（二）病理性增高

1.直接膽紅素增高

主要見于阻塞性黃疸、肝細胞性黃疸、肝癌、胰頭癌、膽石癥、膽管癌等。

①以直接膽紅素增高為主，直接膽紅素在總膽紅素中所占比例大于30%。主要見于：肝外膽管阻塞（膽結石、胰頭癌等）；肝內膽管阻塞（廣泛肝內膽管結石、華支睪吸蟲病等）；肝內膽汁淤積（肝炎、藥物性肝病、妊娠期多發性黃疸等）。

②以直接膽紅素增高為主者，常有發熱、腹痛、嘔吐等癥狀，膽紅素濃度逐漸增高，一般>170 μmol/L，尿膽紅素陽性，糞中尿膽原減少或缺如，堿性磷酸酶明顯增高。

2.間接膽紅素增高

常見于急性黃疸型肝炎、急性肝壞死、慢性活動性肝炎、肝硬化、溶血性貧血、血型不合輸血、肝細胞性黃疸、嚴重燙傷、敗血癥、瘧疾、脾功能亢進、惡性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、鉛中毒、新生兒生理性黃疸、藥物性黃疸、體質性黃疸、哺乳性黃疸等。

以間接膽紅素增高為主，血清總膽紅素增高，其中間接膽紅素占80%以上。主要見于溶血性黃疸、某些藥物及檢查試劑引起的黃疸、新生兒生理性黃疸等。

①以間接膽紅素增高為主者，可有輸血、特殊藥物、感染及溶血家族史等。

②血清總膽紅素增高，血清膽紅素一般<85 μmol/L，其中以間接膽紅素增高為主，占80%以上。

膽紅素病理性增高應引起高度重視，及時到醫院進行治療，抓住治療的最佳時機。

總膽紅素偏高：

總膽紅素的正常值為1.71-17.1μmol/L(1-10mg/L)，直接膽紅素的正常值為1.71-7μmol/L(1-4mg/L)。

特別說明：一般來說小于34μmol/L的黃疸，視診不易察出，稱為隱性黃疽；34～170μmol/L為輕度黃疽；170～340μmol/L為中度黃疸；>340μmol/L為高度黃疸。

完全阻塞性黃疸340～510μmol/L；不完全阻塞者為170～265μmol/L；肝細胞性黃疽為17～200μmol/L；溶血性黃疸<85μmol/L。指總膽紅素的值高于正常值。

常見的黃疸類型

1、溶血性黃疸：當紅細胞大量破壞，間接膽紅素升高，超過了肝臟的轉化能力，使間接膽紅素在血中滯留，這時叫溶血性黃疸。

2、肝細胞性黃疸：如果肝臟有問題，比如肝炎等。肝臟將間接膽紅素轉化為直接膽紅素的能力下降，即肝細胞受損，這時會引起直接膽紅素和間接膽紅素同時偏高的現象，總膽紅素偏高。

3、梗阻性黃疸：如果膽道有問題，直接膽紅素不能全部排入腸道，而逆流入血，這時叫梗阻性黃疸。即直接膽紅素升高，引起總紅素偏高。

溶血性黃疸以未結合膽紅素顯著增加為主，梗阻性黃疸以結合膽紅素顯著增加為主。而肝細胞型黃疸和梗阻性黃疸較為相似，仍需借助病史、癥狀、體征和其他輔助檢查予以明確診斷。

當然，任何疾病，都不是那么簡單，并不是說哪一項膽紅素升高了就一定是什么疾病。診斷一種疾病，要結合病史、癥狀、化驗等等綜合判斷，才能給出最后的診斷。