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肌酐是衡量腎功能最重要的一個指標,肌酐的變化一般是很穩定的,波動不會太大。但如果在短時間內,肌酐快速升高,代表腎功能出現了問題,今天我們就來探討一下,肌酐升高的那些原因。
一般將分為急性和慢性的時間分割線定在3個月。
48小時內出現肌酐升高26.5umol/L,或者一周內升高為原來肌酐的1.5倍,或者突然出現少尿甚至無尿,稱為急性腎損傷。這種情況發生迅速,一般在住院患者診斷。而超過了48小時,又小于3個月,稱為亞急性腎損傷,亞急性比急性腎損傷緩慢。這兩種情況都代表在短時間內,腎功能有快速而明顯的下降,我們需要全面查找原因,盡可能及早恢復腎功能。那么,造成肌酐短期內快速升高,會有哪些原因?我們腎上線分為三大塊逐一分析。
1、流入腎臟血液不夠
沒有足夠血液供應,腎臟像沒有被澆灌的花朵,會枯萎。
常見的引起腎臟血流減少的原因有:利尿太狠、吃進去水份不足、腹瀉得厲害,以及其他原因導致大量水分丟失,如大面積燒傷,這些都使得腎臟血液灌注不夠。另外,還有我們常用的藥物,如普利類和沙坦類降壓藥,也可以使腎臟缺血。因此,一般醫生在使用這類藥物時,會監測腎功能的變化,服藥后肌酐會升高20%,這種屬于正常情況,不用緊張。但如果肌酐持續往上走,醫生則會考慮是否需要停藥。
2、腎臟本身的疾病,以及藥物等誘發損害
1)原有腎病出現病情活動。
除了肌酐變化,這類病人可以看到活躍的尿顯微鏡檢查,如紅細胞管型,較多的變形紅細胞以及較多的蛋白尿,或者表現為腎病水平蛋白(大于3.5g/天),而紅細胞很少。2)藥物等誘發比如使用止痛藥,退熱藥,中藥、偏方等,這些藥很多有腎毒性,長期使用或者超劑量使用可以損傷腎小管間質。有句話說是藥三分毒,確實有一定道理。當出現急性腎損傷,一定要盡可能告訴醫生自己的服藥史,可疑藥物及時停用。一般腎小管間質損害及時發現,肌酐有可能恢復,但頻繁發,或者一發是很嚴重的腎小管間質病變,肌酐就難以完全恢復原來水平。3)腎血管疾病各種腎血管疾病,包括小血管炎,栓塞性疾??;血栓性微血管病;腎梗死,繼發于動脈夾層等,系統性血栓,腎動脈疾病,腎靜脈血栓(一般在腎病綜合征患者中多見),都可以引起肌酐升高。
3、腎后梗阻(腎臟出口被堵住)
泌尿系任何一個地方被堵,都有可能影響腎臟。
對于一個原來沒有腎病的患者,突然出現血肌酐升高,應該懷疑雙側腎后梗阻,常見原因為前列腺增生和腫瘤,腹膜后纖維化也是一個不可忽視的原因。這些部分異常增大,擠壓原本尿液出口的地方。我們國家急性腎功能損傷識別率很低,然而時機是很重要的,一旦錯過了最佳時機,超過一定時間呈現慢性化,腎功能再恢復的可能性小。規律的復查,掌握一定疾病知識,知道什么情況需要及時尋求正規腎內科醫生的幫助,配合醫生診斷和治療,這些都是更好維護腎功能的必要條件。有時候醫生為了更好判斷病情,不得不采取一些手段。比如在急性腎損傷時醫生可能會要求腎穿刺,甚至有些患者已經穿刺過需要再次穿刺。然而,聽過很多次傷人心也很愚蠢的一句話:腎內科醫生除了穿刺這些檢查,就不會治病!諸如此類明顯妨礙醫生做判斷的事情,最后患者自己往往會為自己的固執付出代價。
來源:腎上線