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鹽酸苯海索為白色輕質結晶性粉末,無臭,味微苦后有刺痛麻痹感。本品微溶于水,飽和水溶液的pH為5~6。在甲醇、乙醇或三氯甲烷中溶解,在乙醚中不溶。mp.250~256℃(分解)。游離苯海索mp.112~1160C。本品含有哌啶環,遇苦味酸試液,生成苯海索苦味酸的黃色沉淀,mp.55~57。C。遇碘化鉀試液,產生橙紅色沉淀。本品的化學結構屬于二環苯丙胺類抗膽堿藥,因疏水性較大,可通過血腦屏障進入中樞神經系統。
一些二環苯丙胺類M膽堿受體拮抗劑見表3-5
鹽酸苯海索具有中樞M受體阻斷作用,能對抗中樞神經系統黑質紋狀體內乙酰膽堿能系統的興奮功能。對外周M受體阻斷作用較弱,對迷走神經阻斷作用為阿托品的I/Io,擴瞳作用為其I/3,解痙作用為其112,故對腺體及平滑肌的抑制作用較弱。乙酰膽堿為錐體外系黑質紋狀體通路的興奮性神經遞質。震顫麻痹是黑質紋狀體通路上的變生疾病,致使多巴胺的抑制作用減弱,而乙酰膽堿的興奮作用相對增強而引起臨床癥狀。因此,苯海索可通過中樞抗膽堿作用對震顫麻痹治療有效。
口服后吸收快而完全,可透過血腦屏障,口服l小時起效,作用持續6—l2小時。服用量的56%隨尿排出,腎功能不全時排泄減慢,有蓄積作用,并可從乳汁分泌。
鹽酸苯海索為中樞抗膽堿抗帕金森病藥,作用在于選擇性阻斷紋狀體的膽堿能神經通路,而對外周作用較小,從而有利于恢復帕金森病患者腦內多巴胺和乙酰膽堿的平衡,改善患者的帕金森病癥狀。用于帕金森病、帕金森綜合征。也可用于藥物引起的錐體外系疾患。
(1)治療震顫麻痹。
(2)治療畸形性肌張力障礙。
(3)治療癲癇。
(4)治療慢性精神分裂癥。
(5)治療抗精神病藥物所致的靜坐不能。
(1)治療震顫麻痹:從每Et 1~2mg開始,每隔1~2日增加0.5mg,直至獲滿意療效而
不引起顯著副作用為度,總量每日10~15mg,分3~4次服用。對藥物引起的錐體外系反應:口服,開始每日lmg,并漸增量至每日5~15mg。
(2)治療畸形性肌張力障礙:開始每日服3~6mg,以后每隔1日增加lmg,漸增至每日9~
48mg,均每日3次,至出現療效而無明顯不良反應為止。
(3)治療癲癇:口服,每次2~4mg(6歲以下兒童每次lmg),每日4次,最大劑量每日20mg。用藥后能有效地控制各型癲癇的發作或減少發作頻率,其有效率70%~80%。
(4)治療慢性精神分裂癥:口服,每日2次,白天服6mg,夜間服4mg;也可睡前加服氯氮平50~l00mg,用作鎮靜安眠,療程4~8周。
(5)治療抗精神病藥物所致的靜坐不能:口服,每次1~2mg,每日3次。
鹽酸苯海索中毒癥狀:超劑量時,可見瞳孔散大、眼壓增高、心悸、心動過速、排尿困難、無力、頭痛、面紅、發熱或腹脹。有時伴有精神錯亂、譫妄、妄想、幻覺等中毒性精神病癥狀。嚴重者可出現昏迷、驚厥、循環衰竭。處理:催吐或洗胃,采取增加排泄措施,并依病情進行相應對癥治療和支持治療。
(1)口干、瞳孔散大、視力模糊、便秘,心動過速較為常見。少數病人可出現尿潴留、頭昏、眩暈、精神錯亂、興奮、激動、譫妄、幻覺等。
(2)老年病人患者可產生不可逆的腦功能衰竭。因過量而中毒時,可用擬扁豆堿藥等解救。
鹽酸苯海索與以下藥物合用可增強療效:
(1)吩噻嗪類藥物:此類藥物具有弱抗膽堿作用,合用可使苯海索的抗膽堿作用增強。
(2)三環類抗抑郁藥:因具有弱膽堿功能,合用可增強苯海索的抗膽堿作用。
(3)單胺氧化酶抑制劑:此類藥可非特異性地抑制肝臟微粒體酶,增強苯海索的抗膽堿作用。
(4)左旋多巴:詳見“左旋多巴”部分。
(5)奎尼?。壕哂凶铚宰呱窠涀饔?,合用可增強苯海索的抗膽堿效應。
(6)硝酸酯類藥物:合用可增強苯海索的療效或延長其作用時間。
(7)抗組胺藥:合用可增強苯海索的作用。苯海索應避免與以下藥物合用:
(1)強心苷類:因苯海索可延遲胃排空,使強心苷類藥物在胃腸道停留時間延長,吸收量增加,易于中毒。必用時應選擇吸收迅速的強心苷制劑。
(2)甘珀酸:合用可使甘珀酸療效降低。
鹽酸苯海索常見不良反應有頭暈、視物模糊、便秘、出汗減少、排尿困難、嗜睡、口鼻或喉干燥、畏光、惡心、嘔吐等。長期用藥可有失眠、精神錯亂、幻覺、記憶認知障礙等。孕婦及哺乳期婦女及兒童慎用。老年人長期應用容易促發青光眼。伴有動脈硬化者,對常用量的抗帕金森病藥容易出現精神錯亂、定向障礙、焦慮、幻覺及精神病樣癥狀,應慎用。肝腎功能障礙者慎用。
[1]翁玲玲主編,臨床藥物化學,人民衛生出版社,2007.8,第73頁
[2]宋修軍主編,臨床骨科藥物學,科學技術文獻出版社,2010.05,第969頁
[3]肖新月,余振喜主編;中國食品藥品檢定研究院組織編寫;南楠主審,化學藥品對照品圖譜集 紅外、拉曼、紫外光譜分析,中國醫藥科技出版社,2014.08,第133頁
[4]師海波,王克林主編,最新臨床藥物手冊 3版,軍事醫學科學出版社,2013.01,第444頁
[5]周好田,程立,劉香臣等主編,腦科疾病藥物學,吉林科學技術出版社,2009.06,第104頁
[6]謝子龍主編;王莉,胡義副主編;余勇,劉道鑫,許典哲,吳章濤,何立群,張麗君,劉躍輝,杜社良,劉冬梅,張瀘,黃修祥,曾君山編委;劉紹貴,李建飛主審,藥店店員基礎訓練手冊,湖南科學技術出版社,2013.07,第106頁