50-27-1 / 雌三醇的臨床應用

雌三醇（estriol，E3）屬于18碳類固醇激素，是雌酮和雌二醇（E2）的代謝產物，主要由胎兒-胎盤合成，通過胎盤進入母體血液。正常妊娠時，E3隨著胎齡增加而不斷增高，在調節胎兒發育、子宮肌運動等過程中有著重要作用。因90％的E3經由腎臟從尿液排出，而非結合型雌三醇（uE3）不經孕婦腎臟排泄，受干擾小，更能準確反映胎兒胎盤功能的變化，所以目前臨床主要通過監測uE3來反映胎兒的生長發育狀況。

生理作用

uE3降低可見于胎兒死亡、無腦兒、胎盤類固醇硫酸酶缺乏癥、胎盤芳香化酶缺陷癥、胎兒腎上腺史-倫-奧綜合征（一種膽固醇生物合成紊亂疾病，SLOS）、類脂性腎上腺皮質增生（LAH）、促腎上腺皮質激素（ACTH）缺乏和ACTH不敏感綜合征等，此外母體攝取類固醇食物或藥物也會造成降低。

uE3升高可見于胎兒腎上腺皮質活動增強、巨大胎兒、雙胎或多胎，母體心臟病和肝硬化也會造成E3升高。

臨床應用

uE3最重要的臨床應用在于唐氏篩查。唐氏篩查是通過檢測母體血清中甲胎蛋白（AFP）、絨毛膜促性腺激素（HCG）和uE3的濃度，并結合孕婦的預產期、體重、年齡和采血時的孕周等，計算生出先天缺陷胎兒的危險系數。母體血清中uE3的水平在懷孕7—9周時開始超過非妊娠時的水平，然后持續上升，在足月前達到高峰。孕有唐氏兒的母體血清uE3的水平比正常妊娠水平平均低29%左右，羊水中uE3的水平比正常妊娠低50%。uE3在孕中期水平變化較大，正確核對孕周以及建立本系統人群的中位數值是計算風險值的必要條件。此外，在檢測過程中標本的質量對uE3的檢測也有不同程度的影響，如黃疸、脂血等標本。因此在規范操作、減少人為因素影響的前提下，三聯產前篩查（AFP+β-HCG+ uE3）及uE3單項指標對唐氏綜合癥的產前診斷有重要的提示意義。