50-27-1 / 雌三醇的臨床應(yīng)用

雌三醇（estriol，E3）屬于18碳類(lèi)固醇激素，是雌酮和雌二醇（E2）的代謝產(chǎn)物，主要由胎兒-胎盤(pán)合成，通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入母體血液。正常妊娠時(shí)，E3隨著胎齡增加而不斷增高，在調(diào)節(jié)胎兒發(fā)育、子宮肌運(yùn)動(dòng)等過(guò)程中有著重要作用。因90％的E3經(jīng)由腎臟從尿液排出，而非結(jié)合型雌三醇（uE3）不經(jīng)孕婦腎臟排泄，受干擾小，更能準(zhǔn)確反映胎兒胎盤(pán)功能的變化，所以目前臨床主要通過(guò)監(jiān)測(cè)uE3來(lái)反映胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育狀況。

生理作用

uE3降低可見(jiàn)于胎兒死亡、無(wú)腦兒、胎盤(pán)類(lèi)固醇硫酸酶缺乏癥、胎盤(pán)芳香化酶缺陷癥、胎兒腎上腺史-倫-奧綜合征（一種膽固醇生物合成紊亂疾病，SLOS）、類(lèi)脂性腎上腺皮質(zhì)增生（LAH）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）缺乏和ACTH不敏感綜合征等，此外母體攝取類(lèi)固醇食物或藥物也會(huì)造成降低。

uE3升高可見(jiàn)于胎兒腎上腺皮質(zhì)活動(dòng)增強(qiáng)、巨大胎兒、雙胎或多胎，母體心臟病和肝硬化也會(huì)造成E3升高。

臨床應(yīng)用

uE3最重要的臨床應(yīng)用在于唐氏篩查。唐氏篩查是通過(guò)檢測(cè)母體血清中甲胎蛋白（AFP）、絨毛膜促性腺激素（HCG）和uE3的濃度，并結(jié)合孕婦的預(yù)產(chǎn)期、體重、年齡和采血時(shí)的孕周等，計(jì)算生出先天缺陷胎兒的危險(xiǎn)系數(shù)。母體血清中uE3的水平在懷孕7—9周時(shí)開(kāi)始超過(guò)非妊娠時(shí)的水平，然后持續(xù)上升，在足月前達(dá)到高峰。孕有唐氏兒的母體血清uE3的水平比正常妊娠水平平均低29%左右，羊水中uE3的水平比正常妊娠低50%。uE3在孕中期水平變化較大，正確核對(duì)孕周以及建立本系統(tǒng)人群的中位數(shù)值是計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)值的必要條件。此外，在檢測(cè)過(guò)程中標(biāo)本的質(zhì)量對(duì)uE3的檢測(cè)也有不同程度的影響，如黃疸、脂血等標(biāo)本。因此在規(guī)范操作、減少人為因素影響的前提下，三聯(lián)產(chǎn)前篩查（AFP+β-HCG+ uE3）及uE3單項(xiàng)指標(biāo)對(duì)唐氏綜合癥的產(chǎn)前診斷有重要的提示意義。