25122-46-7 / 復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏聯(lián)合靜滴胸腺肽治療尋常型銀屑病的療效觀察

為觀察復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏聯(lián)合靜滴胸腺肽治療尋常型銀屑病的療效及安全性, 將 62 例尋常型銀屑病患者分兩組, 對(duì)照組只外用復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏治療, 治療組則外用復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏聯(lián)合靜滴胸腺肽治療, 觀察兩組患者用藥 4 周后的療效及不良反應(yīng)。 結(jié)果, 治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照(P <0.01), 兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)。 認(rèn)為復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏聯(lián)合靜滴胸腺肽治療尋常型銀屑病安全有效, 值得推廣。

尋常型銀屑病是一種常見易復(fù)發(fā)的疾病, 近年來用于治療尋常型銀屑病的方法很多, 我科于2004年3月～ 2005年3月, 采用復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏聯(lián)合靜滴胸腺肽治療尋常型銀屑病, 取得滿意療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1病例選擇 62 例患者均為我院門診就診者, 男 37 例,女 25 例, 平均年齡 30.5 歲(18 ～ 65 歲), 平均病程 3.6 年(2個(gè)月～ 25 年)。 所有患者均符合尋常型銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn), 肝、腎功能正常 , 2 個(gè)月內(nèi)未系統(tǒng)使用過維 A 酸類藥物、皮質(zhì)類固醇或免疫抑制劑, 以及 2 周內(nèi)未使用過任何光化學(xué)療法及其它局部治療。 所有病人均排除:1)對(duì)本藥過敏者;2)有感染的全身臨床表現(xiàn), 或皮疹合并有細(xì)菌、真菌狀、皮疹類型、分期比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。

1.2方法

1.2.1治療方法 治療組每日用胸腺肽60mg溶于500ml氯化鈉注射液或葡萄糖注射液靜滴1次，同時(shí)合并外用復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏(含 0.05%丙酸氯倍他索和 0.025%全反式維 A 酸)每日 2 次;對(duì)照組只每日 2 次外用復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏。 兩組患者均連續(xù)用藥 4 周,治療中每周各隨訪 1 次, 治療停止后對(duì)治愈患者隨訪 4 周觀察復(fù)發(fā)情況。 每次隨訪應(yīng)詳細(xì)記錄皮損的各種變化, 包括皮損的范圍、浸潤程度、紅斑、鱗屑、瘙癢等各種變化以及主要不良反應(yīng), 并記錄結(jié)果。

1.2.2療效觀察指標(biāo)和療效判斷標(biāo)準(zhǔn):依病情輕重按0～ 4分進(jìn)行評(píng)定, 0 分 =無皮損;1 分 =靶皮損直徑 1 ～4.0cm, 色暗紅, 紅斑略高出皮面, 浸潤肥厚不明顯, 表面有少許細(xì)薄鱗屑, 輕微瘙癢;2 分=靶皮損直徑 4.1～ 8.0 cm,色微紅, 紅斑高出皮面較明顯, 中度浸潤, 表面有細(xì)薄鱗屑,中度瘙癢;3 分=靶皮損直徑 8.1～ 12.0cm , 色淡紅, 紅斑明顯高出皮面, 呈肥厚狀, 表面有許多片狀鱗屑, 重度瘙癢;4分=靶皮損直徑 12.1 ～ 16.0cm, 色鮮紅, 紅斑高出皮面, 重度肥厚, 表面有很厚的鱗屑, 重度瘙癢, 呈持續(xù)性搔抓。 臨床療效根據(jù)癥狀和體征改善程度(療效指數(shù))分為基本痊愈、顯效、有效、無效。 療效指數(shù)(%)=(治療前積分-治療后積分)/ 治療前積分 ×100 %。 基愈:療效指數(shù)評(píng)分 > 90 %;顯效:療效指數(shù)評(píng)分 60%～ 90%;有效:療效指數(shù)評(píng)分 20 %～ 59%;無效:療效指數(shù)評(píng)分<20%。 基愈率 =(基愈例數(shù)/ 總例數(shù))×100 %, 有效率 =(基愈例數(shù) +顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組尋常型銀屑病患者臨床綜合療效比較(表 1) 隨訪 4 周治療組未見復(fù)發(fā)病例, 對(duì)照組有 2 例因上呼吸道感染而引起復(fù)發(fā)。

表 1 兩組尋常型銀屑病患者臨床綜合療效比較[ 例(%)]

2.2 不良反應(yīng)治療組 32 例患者中有 1 例(3.1%)出現(xiàn)不良反應(yīng), 表現(xiàn)為局部干燥、有輕度燒灼感, 不影響繼續(xù)治療及正常生活。對(duì)照組 30 例患者中有 2 例(6.7%)出現(xiàn)不良反應(yīng), 局部輕度瘙癢、干燥、燒灼感, 均未影響繼續(xù)治療。 所有患者用藥前后均檢查血、尿常規(guī), 肝腎功能, 未發(fā)現(xiàn)異常情況。

3 討論

尋常型銀屑病是一種多因素導(dǎo)致的慢性炎癥性疾病,在其免疫學(xué)機(jī)制中, 目前認(rèn)為本病是由于機(jī)體 T 淋巴細(xì)胞活化、多種細(xì)胞因子參與而發(fā)生的炎癥性疾病。 胸腺肽注射液具有調(diào)節(jié)和增強(qiáng)人體細(xì)胞免疫功能的作用, 能促使 T 淋巴細(xì)胞成熟;復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏含 0.05%丙酸氯倍他索和 0.025 %全反式維 A 酸, 它是一種安全有效的治療尋常型銀屑病的復(fù)方外用藥, 還可以預(yù)防皮膚萎縮, 減少激素的不良反應(yīng)。 我們采用二者聯(lián)合用藥治療尋常型銀屑病, 治療4周后有效率為 90.62%, 基愈率為 62.5%;而對(duì)照組的有效率為 60 %, 基愈率為 36.7%。 兩組有效率(P < 0.01)及基愈率(P <0.05)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 所以復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏聯(lián)合靜滴胸腺肽治療尋常型銀屑病是有效的治療方法之一, 值得臨床推廣使用。 在臨床試驗(yàn)中,用藥前后兩組患者實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查均無異常。 治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為 3.1%, 表現(xiàn)為局部干燥、有輕度燒灼感, 對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為 6.7 %, 表現(xiàn)為局部輕度瘙癢、干燥、燒灼感, 均未影響繼續(xù)治療, 且在療程結(jié)束后, 兩組不良反應(yīng)均可消失。 目前, 治療尋常型銀屑病的方法很多, 但針對(duì)病因治療仍然是一個(gè)探索的過程。