134523-03-8 / 長期服用阿托伐他汀鈣需要注意這些！

心血管疾病，一個不可忽視的人類殺手，時刻威脅著人類健康。

我們該如何預防心血管疾病呢？首先我們得建立健康的飲食模式，保護我們的血管，其次，藥物預防也被提出，他汀類藥物在心血管疾病一級預防中占據重要地位！

美國預防服務工作組（USPSTF）發布他汀一級預防指南，指導原則認為，40歲至75歲、無心血管病史、也不存在其他的致病因素 (例如糖尿病 、高血壓 、或吸煙)，在今后 10年內至少存在10％的心臟病 、中風、或類似病癥患病風險的成年人，可以使用少量至中等數量的他汀類藥物。

那么他汀類藥物是何方神圣呢？

他汀類藥物為3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑，主要以降血清、肝臟、主動脈中的膽固醇及降低極低密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平為主，使斑塊變小、變穩定。

體內高水平的低密度脂蛋白膽固醇可以導致動脈內部形成動脈粥樣，增加心臟病及中風風險，他汀類藥物可降低非致死性心肌梗死的風險、降低致死性和非致死性卒中的風險、降低血管重建術的風險、降低因充血性心力衰竭而住院的風險、降低心絞痛的風險。

在認真考慮他汀類藥物帶來的疾病預防及治療效果，人們還要考慮其他問題，特別是不良反應。

一些服用他汀類藥物的觀察研究對象會出現肌肉疼痛或疲勞，還會經常感覺虛弱無力。對副作用的恐懼使得很多潛在的使用者都避免使用他汀類藥物。但是，肌肉疼痛和疲勞是很微小的，認識到這一點非常重要。

事實上，美國預防服務工作組的指導原則指出，總體來看，少量至中等劑量他汀類藥物的潛在風險是比較小的。所以，是在權衡利弊之后，醫生才開始他汀類藥物的治療，為了更大的獲益，我們只需要遵從醫生的醫囑，并做好健康監測，就可以放心服用他汀類藥物了！

那么，需要長期服用他汀類藥物的患者，需要注意些什么呢？下面我們主要以阿托伐他汀鈣為例，總結一下長期服用阿托伐他汀鈣需要注意的問題。

一、肌病與橫紋肌溶解

阿托伐他汀鈣可引起肌肉疼痛或肌肉無力, 同時可伴有肌酸磷酸激酶CPK升高。輕度肌肉損傷更為常見，一般肌肉疼痛、肌肉無力都是較微小的，如果癥狀嚴重的話需及時就醫。建議服用他汀類的人，當原因不明的肌肉疼痛、肌肉壓痛或肌肉無力，尤其是伴有不適或發熱時或者肌肉體征和癥狀在停用阿托伐他汀鈣后仍存在時，立即就醫并告訴醫生。如果出現肌酸磷酸激酶水平顯著升高或確診/疑診肌病，應在醫生指導下，中斷阿托伐他汀鈣治療。

服用大劑量阿托伐他汀鈣時，發生橫紋肌溶解的風險提高，概率較罕見。

二、肝功能異常

阿托伐他汀鈣可引起肝功能生化指標異常。活動性肝臟疾?。砂ㄔ虿幻鞯母闻K轉氨酶持續升高）禁止使用阿托伐他汀鈣。應用他汀類藥物時，應嚴密監測轉氨酶等生化指標，及時發現藥物可能導致的肝損害，采用強化降脂治療時，更應注意監測藥物的安全性。

建議長期服用阿托伐他汀鈣的患者，尤其是服用較大劑量的患者，每3-6個月檢測一次肝功能指標。

三、血糖水平升高

阿托伐他汀可能引起血糖異常，甚至引發糖尿病，但相對其在預防心腦血管疾病方向的貢獻，血糖升高的危害是輕微的。長期服用阿托伐他汀鈣的患者需監測血糖，及時發現，及時糾正，在醫生的指導下使用降糖藥控制血糖，或經醫生權衡利弊之后調整藥物。

四、妊娠期需停用

阿托伐他汀鈣妊娠分類為 X級，禁止孕婦或可能受孕的育齡女性服用阿托伐他汀。

正常懷孕狀態下體內血清膽固醇和甘油三酯水平升高，而膽固醇或膽固醇衍生物是胎兒發育的必需物質。動脈粥樣硬化為慢性病變過程，所以原發性高膽固醇血癥患者在懷孕期間停用降脂藥物治療對動脈粥樣硬化疾病長期轉歸影響甚微。

五、藥物相互作用

高劑量阿托伐他汀鈣與環孢霉素、克拉霉素、伊曲康唑、秋水仙堿等聯合用藥可增加肌病或橫紋肌溶解癥的風險。

阿托伐他汀鈣對原發性高膽固醇血癥的確切治療效果以及心血管疾病的發病率和死亡率明顯降低，已被臨床廣泛應用。長期服用阿托伐他汀鈣，需要在醫生的指導下合理用藥，時刻關注身體情況，定期進行健康監測，發現身體不適，立即就醫，上報不良反應，在醫生的評估指導下，繼續用藥或者暫停使用阿托伐他汀鈣。

參考文獻

[1] 詹建珍,陳瓊芳.他汀類藥物不良反應及預防措施[J].中國保健營養:中旬刊,2016,6（6）:307-308.

[2]溫冬華.他汀類藥物的不良反應及其防治[J].醫藥導報,2016,32 （6）:818-820.

[3]那開憲,張桂云,徐文拓,等.調脂治療的重要性及他汀類藥物的合理使用[J].中國臨床醫生,2016,40（9）:3-7

[4]趙佳，李剛.他汀類藥物在心血管病一級預防的應用指征.Clinical Focus,2018,Vol33(6):466-488