1305-62-0 / 氫氧化鈣在根管治療中的用法詳解

氧氧化鈣即可作蓋髓劑，又可作誘導劑，還可作根管消毒劑，它在牙髓尖周病的治療中，特別在兒童年輕恒牙牙髓尖周病的治療中的廣泛作用是其他牙髓病治療藥物難以替代的。

1 氫氧化鈣根管消毒劑

氫氧化鈣作為根管消毒藥，顯著優于傳統的酚醛類藥物。它對根管內多種細菌有殺傷作用，可滅活內毒素，并可滲入牙本質小管發揮殺菌作用，效果明顯，而且刺激性小，完全無毒，同時Ca(OH)2可促進根尖周骨組織修復，并可促進根尖孔封閉等。故Ca(OH)2成為當前最受關注的年輕恒牙根尖周病治療的根管消毒劑。

2 氫氧化鈣誘導劑

在根尖誘導成形術中。將可促進根尖組織屏障形成的氫氧化鈣制劑稱為誘導劑。誘導劑的作用是控制根管內感染，消除包括殘留根尖端牙髓、牙乳頭、尖周組織炎癥，恢復并促進它們的修復功能，從而達到使根尖繼續發育或根端閉合的目的。需要注意的是，氫氧化鈣作為誘導劑，臨床應用時也有其局限性。，對于有尖周病變的患牙，應加強根管消毒，當控制根管感染，消除尖周炎癥后再應用Ca(OH)2制劑其誘導作用才能奏效。

3 氫氧化鈣蓋髓劑

蓋髓劑是覆蓋于深洞底或牙髓面上所有保護性材料的總稱。它的作用除隔絕外界刺激，控制牙髓炎癥，恢復牙髓健康和功能外，還可促進牙髓自身修復。其中，具有良好的生物相容性，對機體和牙髓組織無刺激性，無毒性，以及具有促進和誘導修復牙本質形成的功能是理想蓋髓劑應具備的條件之一，而氫氧化鈣作為蓋髓劑則具備了這些基本條件。但是，氧氧化鈣作為蓋髓劑，仍有其局限性。

氫氧化鈣封藥操作方法

1.把調好的氫氧化鈣粉和液適當加些碘仿調勻，放入髓腔用螺旋充填器送入根管內即可，復診時用生理鹽水沖洗即可取出。

2.氫氧化鈣粉劑+甘油調成糊劑（呈絲狀最佳)放置注射器內備用，要密封。放入髓腔用螺旋充填器，加入甘油后導入根管時比較方便，另外可以直接用棉球或棉捻鹽水濕潤后蘸一點氫氧化鈣封入根管或者髓腔。

3.可以用氫氧化鈣干粉+生理鹽水調，要調勻，不要有過大的顆粒，別調的太稀或者過稠，這種調出來的氫氧化鈣不容易粘器械，向根管內放置比較不容易。

封藥注意事項

1、封藥時間

一般認為幾個月都沒問題，但有資料認為因氫氧化鈣有溶解蛋白作用，在溶解細菌及其產物的同時也能溶解牙本質，這也是封藥過久容易導致根折的原因，因此封藥時間最好在幾周內。

個人在臨床上的經驗是封藥時間1~3周為宜，普通鹽水糊劑1~2周即可，VITAPEX需3周左右達到最佳效果，過長則無益，但不會產生不良反應，最壞的結果是糊劑吸收炎癥復發。盡量放到根尖。乳牙根充不在此討論之列。

2、根尖誘導不一定要靠氫氧化鈣發揮作用

不知大家是否做過某些干髓或塑化等一些已經淘汰的牙髓治療后因某些原因需要在治療的根管治療，是否有的根管也已經封閉，而且這種根管多半不是病源根管，多根牙的其他根管根尖孔通暢的根管才是炎癥的來源，所以我個人認為在牙髓去除、感染完全消退后，根尖孔自然會被成牙骨質細胞分泌的成熟或不成熟牙骨質封閉，將髓腔和根尖周徹底隔絕。封氫氧化鈣只是起到一個緩慢消毒的作用，而且長時間的封藥也不會對根周組織產生不良影響。同時需要進行完善根療的時候，也容易去除。

3、可以和碘甘油一起調和使用

氫氧化鈣和碘甘油一起調和，確實效果不錯，而且容易成形容易向根管內輸送，但切記盡量不要超充，否則痛感比較明顯，對一些剛剛叩痛轉陰的患者，他可能對這種疼痛非常反感，可得小心啦！封藥時機：只要不是在急性發作期，只要沒有明顯的滲出，只要不是準備一次性根充，只要對藥物成分不過敏。個人認為都可以進行封藥。時間1周以上。

4、為了嚴密充填根管，根充前當然需要去除氫氧化鈣，而且要用鹽水沖洗吸干，確定沒有明顯叩痛和滲出才能充填根管。

不打算繼續封藥時，就沒必要用次氯酸、雙氧水等刺激性物質沖洗根管了。清理根管時的無菌觀念是需要的，但是有沖洗和吸干作為保障，即使根管內會帶入少量細菌也會被嚴密充填的根管糊劑和牙膠包裹，不會成為病源刺激物。

5、氫氧化鈣是否可超充到根尖外，本人認為真是超充問題也不大，但是不能以超充消毒為目的，只要充滿根管即可。理由也是超充會引起明顯痛感。雖然這種疼痛可消失，但是會影響在患者眼中的形象。

6.對于根尖周炎的病人，進行了完善的感官清理之后，在進行充填時，少量的糊劑超充是有必要的，第一，有助于封閉根尖孔，第二，少量超充的糊劑有助于根尖病變的愈合，第三，超充的糊劑會被吸收，當然，也有不吸收的。