100986-85-4 / 左氧氟沙星，警惕罕見的不良反應！

左氧氟沙星對革蘭陽性菌及革蘭陰性菌有廣譜殺菌作用，且抗菌作用強、作用持久，適用于治療敏感革蘭陰性菌和革蘭陽性菌引起的呼吸系統、泌尿系統、消化系統、皮膚軟組織感染等，左氧氟沙星主要作用于細菌的脫氧核糖核酸(DNA)旋轉酶，通過抑制細菌DNA旋轉酶的A亞單位)影響DNA鏈的重新封接，從而抑制細菌DNA的復制和轉錄，達到抗菌目的。

1.消化道反應：為左氧氟沙星最常見，發生率最高的不良反應。口服、注射均可發生，表現為胃腸道不適、惡心、嘔吐、腹瀉等，一般較輕微，不需特殊治療，停藥后即可恢復，其發生率為8.5%。

2.過敏反應：主要表現為全身性藥疹、過敏性休克、過敏性血管炎等。近年來國內屢有報道:一患者(女，17歲)靜脈滴注左氧氟沙星后出現重癥蕁麻疹型過敏性藥疹，停藥并經抗過敏治療后瘙癢消失，水腫消退，但全身呈現繼發性紫癜，繼續治療后癥狀全部消失。另有一患者(女，70歲)因支氣管哮喘繼發感染靜脈滴注左氧氟沙星后出現皮膚瘙癢、脫屑，停用1周后癥狀消失;3月后再次應用，復現手足皮膚脫屑，停用1月后癥狀消失。

3.肝毒性：左氧氟沙星引起的肝毒性主要表現為一過性肝功能減退表現，如血清膽紅素、轉氨酶升高及肝功能異常。有的患者可出現鞏膜和皮膚黃染等。

4.腎毒性：左氧氟沙星引起的腎毒性主要表現為一過性腎功能減退表現，如尿酸、尿素氮、肌酐升高，停藥后恢復正常。

5.血液系統反應：患者可出現白細胞及中性粒細胞減少。北京一患者靜脈滴注左氧氟沙星后血象發生明顯變化，白細胞總數由給藥前的10.3×10⁹/L降至2.9×10⁹/L，中性粒細胞由給藥前的84%降至30%，停藥48小時后白細胞計數恢復正常。

6.其他不良反應：左氧氟沙星還可引起血清谷丙轉氨酶升高，尿素氮、肌酐值升高，注射局部的刺激癥狀等，一般均可耐受，停藥后即可消失。

1.神經系統反應：有些患者在應用左氧氟沙星后會出現中樞神經系統癥狀，表現為頭痛、頭暈、失眠，較嚴重的可發生嚴重精神障礙，這是左氧氟沙星最嚴重的不良反應之一，其發生率為3%。有報道一患者(男，46歲)靜脈滴注左氧氟沙星后，出現頭痛、頭暈、心慌、記憶力和意志喪失，繼續給藥后癥狀更加嚴重，伴有心情煩躁、自殺傾向和攻擊他人行為。這可能與左氧氟沙星的分子結構有關，其分子中含有的氟，具有一定的脂溶性，能較好地透過血腦屏障進入腦組織，使中樞興奮性增高而出現中樞神經系統癥狀。

2.有診所醫生反應患者注射乳酸左氧氟沙星不到半分鐘患者即出現面色蒼白，心慌胸悶，呼吸困難，視物模糊，并需要及時停止注射，進行救治。

3.雙硫侖樣反應：雙硫侖抑制乙醛脫氫酶，阻撓乙醇的正常代謝，致使飲用少量乙醇也可引起乙醛中毒的反應。用藥后再飲酒即出現軟弱、眩暈、嗜睡、幻覺、全身潮紅、頭痛、惡心、嘔吐、血壓下降，甚至休克等反應，令嗜酒者不再思飲酒，而達到戒酒的目的。對于一般較輕的反應，不需治療可自行恢復。若出現劇烈反應，如呼吸抑制、虛脫、驚厥、心功能失常時應采取相應措施救治。

確實，雙硫侖樣反應在喹諾酮類藥物中極少見到，較多見于頭孢菌素、甲硝唑等藥物，其他類藥物如呋喃類如呋喃唑酮、氯霉素、酮康唑、灰黃霉素、磺脲類降糖藥如氯磺丙尿、達美康、甲苯磺丁尿等。盡管如此，近年仍然能夠偶爾見到相關報道，即極個別患者在服用喹諾酮類藥物期間少量飲用白酒，隨后不久便出現頭痛、眩暈、眼前發黑、結膜充血、顏面潮紅、四肢無力、步態不穩，以及胸悶、心悸、血壓下降等雙硫侖樣反應癥狀，經對癥治療后癥狀方得以緩解。

4.二重感染：左氧氟沙星引起的肺部、腸道、泌尿系統二重感染或菌群失調雖發生率低，為1.4%，但非常嚴重，多表現為肺部真菌感染和偽膜性腸炎等，較難治愈，多與用藥時間過長有關，應引起重視。

1．含鎂鋁的制酸劑、鐵劑可與左氧氟沙星螯合，減少后者的吸收。建議避免同時使用，而應間隔2小時服用。

2．非甾類抗炎藥如芬布芬與左氧氟沙星同用時，偶有抽搐發生，建議避免合用。

3．左氧氟沙星與茶堿類合用時，可能由于與細胞色素P450結合部位的競爭性抑制，致茶堿類自肝清除率明顯減少，消除半衰期延長，血藥濃度增加，出現茶堿類有關中毒癥狀，如惡心、嘔吐、震顫、不安、激動、抽搐、心悸等。故同用時應測定茶堿類血藥濃度和調整劑量。

4．糖尿病人在服用左氧氟沙星期間，可出現血糖升高或降低，應定期檢查血糖濃度，調整降糖藥劑量。

5．尿堿化劑可減少左氧氟沙星在尿中的溶解度，導致結晶尿和腎毒性，故在服用本品時應盡量用大量液體(醫生特別要求的除外)。

6．本品與胺碘酮合用，發生心動過速的危險性增高，合用時應注意

參考文獻：

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[2] 郭志輝.左氧氟沙星的不良反應及其防治[J].天津藥學,2002(06):26-27.