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61-76-7 / 去氧腎上腺素和去甲腎上腺素是同一種藥物嗎?

名稱作用不同:

鹽酸去氧腎上腺素注射液:又稱苯福林,苯腎上腺素,新福林。雖然去氧腎上腺素注射液是α 腎上腺素受體激動藥,也屬于抗休克藥物。但它主要用于防治脊椎麻醉、全身麻醉、應用氯丙嗪等原因引起的低血壓,也用于室上性心動過速和散瞳檢查等。

去氧腎上腺素和去甲腎上腺素是同一種藥物嗎?

去甲腎上腺素注射液:別稱有正腎上腺素,正腎,去甲腎,正腎素。它是強烈的 α 受體激動藥,對 β1 受體作用較弱,對 β2 受體幾無作用。是抗休克的血管活性藥,主要用于搶救急性低血壓和周圍血管擴張所引起的休克等。

臨床上多用于治療急性心肌梗塞、體外循環、嗜鉻細胞瘤切除等引起的低血壓;對血容量不足所致的休克或低血壓,本品作為急救時補充血溶量的輔助治療,以使血壓回升暫時維持腦與冠狀動脈灌注;直到補足血溶量治療發揮作用;也可用于治療椎管內阻滯時的低血壓及心跳聚停復蘇后血壓維持。

經過對比,很顯然這兩種藥物不是同一種藥物,科室備用不能等同。

都是 α 受體激動劑,

為什么休克時用去甲腎上腺素,而不是去氧腎上腺素?

機體血容量的 70% 存在于靜脈容量血管中,而內臟系統血容量占總容量 25%。

當血管內壓力升高時,內臟血管會容留更多的血液,使得回心血量減少。在門脈高壓或分布性休克時,內臟血管可容納 40% 的機體血容量。

在休克時使用兒茶酚胺類藥物的目的之一是希望通過收縮內臟靜脈血管,增加內臟血管-下腔靜脈壓力差,促進血液回流到體循環,增加回心血量。

當使用去氧腎上腺素時(單純的 α 受體激動劑),內臟血管和肝靜脈、下腔靜脈同時收縮,無法增加內臟血管-下腔靜脈壓力差,故無法改善內臟血液回流。

而去甲腎上腺素是 α 兼 β 受體激動劑,在收縮內臟血管同時,其 β 受體的血管擴張作用使得肝靜脈、下腔靜脈阻力降低,從而增加了內臟-下腔靜脈壓力差,改善了內臟靜脈回流,增加有效循環容量和右心回心血量。

經過對比,發現去甲腎上腺素更能收縮內臟靜脈血管,增加內臟血管-下腔靜脈壓力差,促進血液回流到體循環,增加有效循環容量和回心血量。

為什么臨床上,

每個科室的搶救車內都備有去甲腎上腺素?

因為在 2016 膿毒血癥與膿毒性休克國際處理指南中,去甲腎上腺素被推薦為治療感染性休克的一線升壓藥。理由為早期應用去甲腎上腺素可以通過增加前負荷而增加心輸出量,在嚴重低血壓患者中早期應用去甲腎上腺素可以改善微循環,可以避免液體負荷過多。

而去氧腎上腺素可降低心搏量,不推薦把去氧腎上腺素用于感染性休克的升壓治療,除非出現以下情況:

(1)盡管使用了 2 種或 2 種以上強心藥/升壓藥治療,同時聯合了低劑量血管加壓素,感染性性休克仍然持續存在;

(2)已確定是高心輸出量狀態;

(3)去甲腎上腺素已被確認是導致嚴重心律失常的原因。

不難看出去甲腎上腺素前所未有地被推上了更高的位置,你說護士長搶救車里怎么能沒有去甲腎上腺素呢?