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質子泵抑制劑（PPIs）在臨床上主要用于治療消化性潰瘍、胃食管反流性疾病、卓艾綜合征以及上消化道出血，現已成為胃酸分泌異常及相關疾病的一線藥物。與阿莫西林、克拉霉素等藥物聯用治療幽門螺桿菌感染。
雷貝拉唑、奧美拉唑和埃索美拉唑是臨床常用的PPIs，這三種藥物他們都有哪些區別呢？
H+-K+-ATP酶（質子泵）存在于胃壁細胞中，是胃酸分泌的最終環節。PPIs屬于“前藥”，首先在胃壁細胞中轉化為次磺酸和亞磺酰胺（活化物），然后與H+-K+-ATP酶結合而使酶失活，進而抑制胃酸分泌，胃蛋白酶分泌同時減少。
奧美拉唑，主要經CYP2C19代謝，個體差異大；埃索美拉唑為奧美拉唑的左旋異構體，經CYP3A4和CYP2C19代謝，抑酸作用強于其它PPIs；雷貝拉唑主要為非酶代謝途徑，不依賴于CYP2C19，抑酸作用強，起效更快。
胃酸可破壞PPIs，口服制劑均為腸溶片，不能嚼碎和壓碎后服用；晨起時胃壁細胞上新生質子泵最多，因此建議晨起服用；進餐可使質子泵活化，因此建議早餐前0.5～1h服用，如每日2次，另一次應在晚餐前0.5～1h服用。
奧美拉唑和埃索美拉唑可對CYP2C19有較強的抑制作用，應避免與氯吡格雷合用；雷貝拉唑對CYP2C19的影響不明顯，可與氯吡格雷合用。
幽門螺旋桿菌感染是可以治愈的。幽門螺旋桿菌陽性的治療方案包括兩大類，一類是常用的藥，1.是以抗生素為主，輔加抑酸劑（鉍劑）的方案，2.是以質子泵抑制劑的方案。
治療方案的選擇原則是：
①采用聯合用藥方法
②幽門螺桿菌的根除率>80%，最好在90%以上；
③無明顯副作用，病人耐受性好；
④病人經濟上可承受性。
目前國內推薦的根除幽門螺桿菌方案為“鉍劑四聯方案”：PPI+鉍劑+2種抗菌藥物，療程為14d。因為CYP2C19存在基因多態性（快代謝，中速代謝，慢代謝），雷貝拉唑和埃索美拉唑受CYP2C19酶基因多態性影響小，可優選選用。
用法用量：埃索美拉唑（20mg）或雷貝拉唑（10~20mg），2次/日，餐前半小時口服。
另外：阿莫西林抗幽門螺桿菌感染作用強，不易產生耐藥，不過敏者不良反應發生率低，是根除幽門螺桿菌感染治療的首選抗生素。青霉素過敏者可用耐藥率低的四環素替代阿莫西林。
青霉素過敏者可選擇：
1、四環素+甲硝唑或呋喃酮
2、四環素+左氧氟沙星
3、克拉霉素+呋喃酮
4、克拉霉素+甲硝唑
5、克拉霉素+左氧氟沙星
注：難以獲得四環素或四環素有禁忌時，可選擇第3、4、5種抗生素組合方案。注意方案4和5組合的2種抗生素對幽門螺桿菌耐藥率已很高，如果選用，應盡可能將療程延長至14d。
鉍劑：鉍劑的主要作用是對幽門螺桿菌耐藥菌株額外地增加30%～40%的根除率，標準劑量鉍劑為枸櫞酸鉍鉀220mg（果膠鉍標準劑量待確定）。
含左氧氟沙星方案不推薦用于初次治療，可作為補救治療的備選方案。以上方案10或14天一個療程，治療結束后1個月復查。一旦開始治療，必須堅持，不可隨意中斷或停止，否則易引起菌群耐藥性給日后根除帶來更大的困難。
1、妊娠期和哺乳期婦女：國內未批準PPIs用于妊娠期和哺乳期婦女。若妊娠期婦女必須使用，可選用雷貝拉唑（B級）、慎用埃索美拉唑（C級）和奧美拉唑（C級）；若哺乳期婦女必須使用，可選埃索美拉唑（L2）和奧美拉唑（L2），慎用雷貝拉唑（L3）。
2、兒童：國內，三種PPI因尚缺乏兒童安全性研究資料和臨床用藥經驗，不推薦使用。國外，奧美拉唑和埃索美拉唑口服可用于1歲以上兒童胃食管反流以及食管糜爛的治療。
3、老年人：老年人使用奧美拉唑、埃索美拉唑無需調整劑量；雷貝拉唑主要通過肝臟代謝，一般老年人肝功能低下，應密切監測副作用。
4、肝腎功能障礙患者：腎功能損害患者，雷貝拉唑、埃索美拉唑均無需調整劑量；肝功能損害患者，可選用埃索美拉唑，慎用雷貝拉唑。
PPIs常見不良反應（1~10%）為胃腸道不良反應，如腹痛、腹瀉、惡心、便秘等，這些反應可能沒有劑量相關性。PPIs可引起神經系統不良反應，常見頭痛，偶見（＜1%）睡眠障礙、罕見可逆性精神錯亂、攻擊和幻覺等。另外對有藥物過敏史者及高齡者慎用。肝、腎功能不全者慎用。